توجه کنید فرم زیر را دو بار باید تکمیل کنید . با اول بر این اساس که خود را در این مقیاس چگونه می بیند و فرم دوم این است که چگونه می خواهید باشید .
فرم الف
نام و نام خانوادگی
سن
با توجه به صفات زیر ، خود را چگونه شخصی می دانید ؟ برحسب این که خود را از نظر هر صفت چگونه می بیند ، یکی از نمره های 1 تا 7 را برای خود منظور کنید و علامت * بزنید .
|
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
|
قوی
|
|
|
|
|
|
|
|
ضعیف
|
|
عمیق
|
|
|
|
|
|
|
|
سطحی
|
|
مهربان
|
|
|
|
|
|
|
|
ظالم
|
|
عصبی
|
|
|
|
|
|
|
|
راحت
|
|
خوشایند
|
|
|
|
|
|
|
|
ناخوشایند
|
|
فعال
|
|
|
|
|
|
|
|
غیر فعال
|
|
خوشحال
|
|
|
|
|
|
|
|
غمگین
|
|
خوب
|
|
|
|
|
|
|
|
بد
|
|
زیبا
|
|
|
|
|
|
|
|
زشت
|
|
با ارزش
|
|
|
|
|
|
|
|
بی ارزش
|
|
رو راست
|
|
|
|
|
|
|
|
متقلب
|
|
سخت
|
|
|
|
|
|
|
|
نرم
|
|
تمیز
|
|
|
|
|
|
|
|
کثیف
|
|
تند
|
|
|
|
|
|
|
|
کند
|
|
پریشان
|
|
|
|
|
|
|
|
ارام
|
|
تلخ
|
|
|
|
|
|
|
|
شیرین
|
|
سالم
|
|
|
|
|
|
|
|
مریض
|
|
واضح
|
|
|
|
|
|
|
|
مبهم
|
|
خشن
|
|
|
|
|
|
|
|
ملایم
|
|
شجاع
|
|
|
|
|
|
|
|
ترسو
|
|
نامعنبر
|
|
|
|
|
|
|
|
معتبر
|
|
نا بالغ
|
|
|
|
|
|
|
|
بالغ
|
|
بی استعداد
|
|
|
|
|
|
|
|
بی استعداد
|
|
خونسرد
|
|
|
|
|
|
|
|
خونگرم
|
|
متواضع
|
|
|
|
|
|
|
|
خود خواه
|
فرم ب
نام و نام خانوادگی
سن
اکنون ، می خواهید چگونه شخصی باشید ؟ به عبارت دیگر شخص ایدآل شما که دوست دارید مانند او باشید باید دارای چه خصایصی باشد . خصایص فرد ایدال را با نمره های 1 تا 7 درجه بندی کنید و در جای مناسب علامت * بزنید .
|
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
|
قوی
|
|
|
|
|
|
|
|
ضعیف
|
|
عمیق
|
|
|
|
|
|
|
|
سطحی
|
|
مهربان
|
|
|
|
|
|
|
|
ظالم
|
|
عصبی
|
|
|
|
|
|
|
|
راحت
|
|
خوشایند
|
|
|
|
|
|
|
|
ناخوشایند
|
|
فعال
|
|
|
|
|
|
|
|
غیر فعال
|
|
خوشحال
|
|
|
|
|
|
|
|
غمگین
|
|
خوب
|
|
|
|
|
|
|
|
بد
|
|
زیبا
|
|
|
|
|
|
|
|
زشت
|
|
با ارزش
|
|
|
|
|
|
|
|
بی ارزش
|
|
رو راست
|
|
|
|
|
|
|
|
متقلب
|
|
سخت
|
|
|
|
|
|
|
|
نرم
|
|
تمیز
|
|
|
|
|
|
|
|
کثیف
|
|
تند
|
|
|
|
|
|
|
|
کند
|
|
پریشان
|
|
|
|
|
|
|
|
ارام
|
|
تلخ
|
|
|
|
|
|
|
|
شیرین
|
|
سالم
|
|
|
|
|
|
|
|
مریض
|
|
واضح
|
|
|
|
|
|
|
|
مبهم
|
|
خشن
|
|
|
|
|
|
|
|
ملایم
|
|
شجاع
|
|
|
|
|
|
|
|
ترسو
|
|
نامعنبر
|
|
|
|
|
|
|
|
معتبر
|
|
نا بالغ
|
|
|
|
|
|
|
|
بالغ
|
|
بی استعداد
|
|
|
|
|
|
|
|
بی استعداد
|
|
خونسرد
|
|
|
|
|
|
|
|
خونگرم
|
|
متواضع
|
|
|
|
|
|
|
|
خود خواه
|
سایت روان سنجی: پرسشنامه انگلیسی با این عنوان از راجرز به دست نیامد.